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 記得在普外科實習(xí)的時候曾經(jīng)問過老師：電刀的電切和電凝有什么區(qū)別？當(dāng)時在臺上的是個年輕的住院醫(yī)，忽悠我說切是切，凝是凝，切的時候用切，凝的時候用凝。你mei啊，欺負(fù)我*天上臺是不？這樣也可以？那我說一個是CUT，一個是COAG，一個按鈕是黃的，另一個按鈕是藍(lán)的也行么。。。。。。。。

     于是，直到普外都出科了，這個問題依然不太明白。

     到了創(chuàng)傷骨科，我覺得守著Internet在臺上再問這么2B的問題會被鄙視的，就趕緊到網(wǎng)上劃拉劃拉。

什么是*？

      *（*器）：是一種取代機械*進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。（嗯，多年的醫(yī)學(xué)應(yīng)試經(jīng)驗告訴我，這又是一個無聊的名詞解釋）其實說的簡單點，就是用電的*子，能切也能凝，比普通刀子值錢點。。。。。。。

      名解要是都這樣回答，名解神馬的就不苦逼了~~

      *器的分類 根據(jù)*器的功能及用途，大致可分為以下類型：1、多功能*：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝；2、單極*：具有純切、混切、單極電凝、電灼；3、*：雙極電凝； 4、電灼器：單極電灼； 5、內(nèi)窺鏡高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝；6、高頻氬氣刀：具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血； 7、多功能高頻美容儀：具有點凝、點灼、超*。（沒什么用，了解了解就行了，本篇主要解釋zui常用的單級電切電凝）

*的組成和工作原理

      *是由主機和電刀刀柄、病人負(fù)極板、雙極鑷、腳踏開關(guān)等附件組成的。下面以單級電切電凝為例解釋：

      手術(shù)室zui常用的單極*通常是由主機、電刀刀柄、病人負(fù)極板這三大部分構(gòu)成。主機是每間手術(shù)室里幾乎是必有的固定設(shè)備，外形如圖：

      不同品牌，不同功能的電刀其外形、接口等不同。主機后面有電源線連接普通交流電供給電刀的電源。電刀刀柄通常是一次性的，由與主機連接的插頭、導(dǎo)線、刀柄及刀頭構(gòu)成（用完就扔，導(dǎo)線啊，多好的導(dǎo)線啊，太可惜了）。刀柄上有兩個小按鈕，一個是電切（CUT），另一個是電凝（COAG）。負(fù)極板就是一塊接觸人體的柔軟良性導(dǎo)體板，一般也是一次性的，貼在患者后背或者大腿上然后與主機相連。當(dāng)全部連接完成，按動電刀按鈕時，電流從主機流出，經(jīng)導(dǎo)線流向*，通過刀頭進(jìn)入人體，然后從貼在患者身上的負(fù)極板流回主機從而形成一個閉合環(huán)路。如圖：

      *，當(dāng)電流流過導(dǎo)體時，會產(chǎn)生一定的熱效應(yīng)，人體也不例外。我們就是利用這種熱效應(yīng)來達(dá)到切割和凝血的目的。（神馬？為什么熱效應(yīng)會產(chǎn)生切割和凝血？吃根羊肉串先，慢慢聽我道來，你現(xiàn)在可以簡單理解為：燒沒了和燒糊了……）好了，有了電流，就有了熱效應(yīng)，這個熱效應(yīng)讓它產(chǎn)生在哪里呢？總不能在流經(jīng)人體的地方均勻的產(chǎn)生吧？那豈不成烤肉了……所以，我們要控制它產(chǎn)生的地方，具體來說，就是讓它集中起來，只在我們需要的地方產(chǎn)生。

      由于電流流經(jīng)人體沒有產(chǎn)生機械能而幾乎全部轉(zhuǎn)化為內(nèi)能（除非你是機器人），故電流對人體所做的功Q=UIT可以認(rèn)為是幾乎全產(chǎn)生了熱也即等同一個純電阻電路（肌肉顫動等忽略），故也可以采用Q=I2RT計算（這兩個公式都不記得了的童鞋面壁1分鐘）。在流經(jīng)人體過程中，電流I各處相同，時間T也是相同的，那么決定產(chǎn)生熱量部位特異性的地方就在于電阻R上。根據(jù)某某定律（作者面壁中……）或者常識，相同材料的導(dǎo)體，橫截面積越小，電阻越大。當(dāng)電刀輕觸人體時，接觸面積非常非常小，是其他正常人體組織的N倍。所以，電流的熱效應(yīng)會局限在電刀與組織的切點附近而不是"加熱"整個人體。這樣就做到了產(chǎn)熱位置定位的性，充分做到了指哪打哪。

      既然都是利用了熱效應(yīng)，為什么還分電凝與電切呢？

      咦？你買個百十塊錢的電磁爐都分爆炒、煲湯、蒸煮等功能，何況一臺*呢？

電切與電凝的區(qū)別

    要想深刻的理解這個問題，還得從它們的電學(xué)特征來講起。下面將從電凝與電切兩種工作模式的電壓、波形、頻率等來具體解釋，先看圖：

      上圖中，可以很明顯的看出來單極電凝模式與電切模式波形的區(qū)別。電切波形類似一個頻率很高的正弦波形，其峰電壓在每個周期內(nèi)都非常恒定，大約固定在6000V左右。而電凝波形與電切明顯不同，在一個周期內(nèi)它的電壓在通電起始時電壓很高，在6000V-7000V之間，然后在很短的時間內(nèi)電壓逐漸減小直至到零，是峰電壓逐漸衰減的一個波形。而且從圖上可以明顯的看出來，電凝模式的頻率比電切模式低多了。從圖上我們還能看出：兩種模式中，電切波形的"曲線下面積"（即產(chǎn)生的熱量Q）比電凝模式要大得多~！

      所以我們得到一個重要的結(jié)論：電切模式雖然電壓略低，但是頻率高，產(chǎn)熱能力大；電凝模式雖然電壓相對高，但是頻率低，產(chǎn)熱能力小。這是這兩種模式的根本區(qū)別。

      哦~這個我明白了，本質(zhì)就是波形不同造成產(chǎn)熱能力不同唄，可是產(chǎn)生的熱是怎么切和凝的呢？

      好，現(xiàn)在解釋這個問題。當(dāng)我們使用高頻的電刀時，電流可以在接觸部位瞬間產(chǎn)生大量的熱量，這些熱量來不及向外傳遞，而在局部產(chǎn)生*的溫度。如前文分析，電切效果的產(chǎn)熱能力要比電凝大得多，所以局部溫度也會比電凝要高。電切模式下，這種高溫會使細(xì)胞組織汽化從而使組織分離，這就是我們常說的"電切"效果，通俗理解就是"燒成灰，燒沒了"。而電凝模式下，瞬間產(chǎn)生的熱量大為減少，溫度也相對較低，不足以使組織汽化而僅僅產(chǎn)生燙傷、燒灼的效果，即"電凝"的效果，通俗理解就是"燒熟了，燒糊了"。

      所以，兩種模式哪一種對組織的損傷更大呢？當(dāng)然是電切模式，都燒成灰、燒沒了……

      神馬？這位PLMM你問為什么高溫會燒成灰？呼…求交往呀求私信~我改天給你解釋下什么叫燃燒、什么叫氧化反應(yīng)哈……

       有時候，比較的電刀還有一個混合模式，它的波形（如下圖）介于電凝與電切之間，故其作用也是在兩者之間，在此就不詳細(xì)介紹了。

電刀有哪些優(yōu)勢？哪些因素可以影響它？

      使用電刀，有以下優(yōu)點：1、切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。2、與傳統(tǒng)采用機械*相比，在臨床上采用*可大大縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費用。3、與其他電*器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比*適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡便，性能價格比合理等*性。 

      除了波形和功率對高頻切凝的效果會產(chǎn)生影響外，還有以下一些因素：

1.電刀刀筆的尺寸: 電極的尺寸越小，輸出電流的集中程度就越高，因此在相同條件下的切和凝效果就越顯著。甚至在減小功率的情況下效果也很不錯。

2.時間: 在任何設(shè)置下，作用時間越長，產(chǎn)生的熱量越多，因此切和凝的效果也越顯著。

3.電刀刀筆的手法: 這可以決定其效果是切還是凝。手術(shù)師可以通過是讓刀筆接近組織還是直接與組織接觸來實現(xiàn)。

4.組織類型: 當(dāng)組織的阻值不同時其熱效應(yīng)也各不相同。

5.刀筆的潔凈度: 當(dāng)?shù)豆P干凈時，其組織較小，熱效應(yīng)也好。而當(dāng)?shù)豆P上有污物時，阻值增大，熱效應(yīng)也相對減弱。

使用電刀有哪些注意事項？

     根據(jù)某電刀生產(chǎn)廠商的PPT，使用電刀的注意事項還蠻多的：

1、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其他物質(zhì)，因為電刀手術(shù)過程中會產(chǎn)生火花，容易引燃易燃易爆物質(zhì)。（上海寶鋼醫(yī)院就是血的教訓(xùn)啊~）

2、帶有*的病人一般不用電刀手術(shù)，因為電刀的高頻電流會產(chǎn)生高頻電磁場繼而對*造成一定影響。如果一定要應(yīng)用，按照*的說明來。

3、負(fù)極板必須正確連接和安放。這是一個極為重要的問題，如果負(fù)極板接觸不良，那么該處電阻勢必增大，產(chǎn)熱增加，會灼傷負(fù)極板所接觸的正常組織，這是不允許的。（嚴(yán)重的醫(yī)療事故?。?/span>

4、切勿盲目增加電刀的功率。電刀功率以剛好保證手術(shù)效果為限，功率越大，手術(shù)當(dāng)中的風(fēng)險越大。一般單級電刀手術(shù)要求功率在20-80W之間，特殊手術(shù)如截肢手術(shù)可能會大一些，但極少超過200W。如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)電刀所需功率明顯大于正常值時，首先要檢查負(fù)極板、主機等的連接狀態(tài)，萬不能隨意增加電刀功率。在無法估計切凝所需功率時，可以先從小功率開始，逐步增加，直到滿意為止。

5、主機、電刀、患者是一閉合環(huán)路，不能與接地金屬或電容較大的金屬接觸。手術(shù)時，患者身上不能攜帶或接觸未接地的導(dǎo)體，它們雖然未接地，但是手術(shù)當(dāng)中會收集電磁場而產(chǎn)生嚴(yán)重電磁輻射。醫(yī)務(wù)人員操作電刀必須穿戴絕緣手套，防止被灼傷。

6、患者體內(nèi)有金屬植入物（螺釘、鋼板等）時，要使高頻電流通過的路經(jīng)避開金屬物，這是為了防止高頻渦流加熱而燙傷患者內(nèi)部組織。（原理和電磁爐一樣哦，親~）

使用電刀有什么經(jīng)驗可以介紹嗎？

1、功率不要開得太大。各個儀器或者同一電刀的不同狀態(tài)實際能量輸出有變化。我一般電切和電凝不超過35W。原則：調(diào)到能完成操作的zui小功率。脊柱后路除外，通常調(diào)到45W，50W。

2 、電刀不是刀。電切的原理是間斷放電造成的電火花切開，所以不能將電刀當(dāng)成刀。讓電刀和組織保持很小的距離，產(chǎn)生均勻的小火花即可。而不能把電刀用力壓到組織上，造成組織損傷。

3、組織的牽拉非常重要。一定要將皮瓣上提45度角，讓組織有一定的間隙。電刀走在間隙內(nèi)，這樣解剖層次清晰。

4、電刀的游走速度要控制。太慢，灼傷過多組織；太快，會不慎損傷鄰近重要組織。

5、止血時用電凝，一般借助*提起*夾止血效果好。

6、皮下脂肪肥厚的患者少用電刀。因為脂肪組織供血較差，對熱敏感，反復(fù)電凝后易產(chǎn)生液化壞死，導(dǎo)致切口延期愈合。

7、不要試圖切開取下的標(biāo)本，由于沒有形成閉合回路，是沒反應(yīng)的，如有反應(yīng)，那就是術(shù)者自身，這時術(shù)者將被電擊！（這樣就太不值啦）

8、注意不要讓電刀誤傷表皮，皮下組織盡量不用電刀切，我們的經(jīng)驗是用*切開皮下，再用電凝點燙止血。

9、取內(nèi)固定物時電刀不要觸到內(nèi)固定物，特別是脊柱的的內(nèi)固定物，要知道帶電的電刀有時可損傷硬膜囊、神經(jīng)根或脊髓------導(dǎo)致神經(jīng)脊髓損傷，甚至可致截癱 。（又是電磁爐原理哦，親~）

 10、接觸的組織務(wù)必相對干燥。如果該處組織有較多積血或積液，會導(dǎo)致產(chǎn)熱效應(yīng)分散，不能有效集中于切點周圍。此時患者身體內(nèi)部超熱增加，易造成不必要的熱損傷。所以沖洗后止血時，務(wù)必要用吸引器或者紗布使局部組織相對干燥。
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